急診室的忙忙碌碌沒(méi)有終點(diǎn)，李沐風(fēng)穿梭在病床之間，為病人排疑解難。

剛處理完一個(gè)哮喘急性發(fā)作的患者，他正準(zhǔn)備喘口氣，護(hù)士長(zhǎng)柳姐的聲音就在呼叫系統(tǒng)里響了起來(lái)：“李醫(yī)生，急診內(nèi)科3床新收了個(gè)病人，年輕男性，反復(fù)腹痛，你接一下？”

“收到，馬上來(lái)?！?br>
李沐風(fēng)應(yīng)了一聲，拿起新的病歷夾，快步走向3床。

病床上，躺著一個(gè)看起來(lái)二十出頭的年輕人，此刻面色蒼白，眉頭緊鎖，雙手下意識(shí)地按著腹部。

他叫蘇小輝，二十二歲。

旁邊坐著一位神色憔悴的中年婦女，是他的母親。

“蘇小輝是嗎？

我是李醫(yī)生?！?br>
李沐風(fēng)一邊溫和地自我介紹，一邊快速瀏覽著剛出來(lái)的急診初步病歷。

“反復(fù)腹痛有多久了？”

“斷斷續(xù)續(xù)有好幾年了?！?br>
蘇小輝的聲音有些虛弱，能明顯感受到他的痛苦，“每次都說(shuō)我是腸胃炎，掛點(diǎn)水就好點(diǎn)，但沒(méi)多久又犯。”

李母忍不住插話，眼圈泛紅：“醫(yī)生，我兒子這幾年可遭罪了！

看了好多醫(yī)院，做了好多檢查，胃鏡腸鏡都做了，都說(shuō)沒(méi)什么大問(wèn)題，就是查不出原因！

這次疼得特別厲害，我們才來(lái)的急診?！?br>
李沐風(fēng)點(diǎn)點(diǎn)頭，目光落在生命體征監(jiān)測(cè)儀上——心率偏快，血壓正常。

他帶上聽(tīng)診器：“我來(lái)檢查一下?！?br>
聽(tīng)診心肺，沒(méi)有明顯異常。

觸診腹部，腹壁柔軟，沒(méi)有明顯的肌緊張和反跳痛，但按壓臍周和左下腹時(shí)，蘇小輝明顯皺緊了眉頭。

“這里疼？”

“嗯，隱隱的痛，說(shuō)不清楚具**置，有時(shí)候像燒灼，有時(shí)候又像**。”

蘇小輝描述得有些混亂，這是慢性疼痛患者的典型特征。

常規(guī)檢查確實(shí)沒(méi)有指向明確的急腹癥。

李沐風(fēng)首起身，眉頭微蹙。

多年的反復(fù)腹痛，多方求醫(yī)無(wú)果，這背后很可能藏著容易被忽略的問(wèn)題，是否病不對(duì)癥。

“把手給我看看?！?br>
李沐風(fēng)習(xí)慣性地說(shuō)道。

在臨床，觀察皮膚有時(shí)能提供關(guān)鍵線索。

蘇小輝伸出手。

李沐風(fēng)托住他的手掌，目光仔細(xì)地掃過(guò)。

手掌皮膚略顯干燥，但在指節(jié)之間、靠近手掌的部位，他注意到一些非常細(xì)微的、深紅色或紫黑色的點(diǎn)狀丘疹，微微凸起，像是血管角化瘤？

血管角化瘤？

這個(gè)名詞快速劃過(guò)李沐風(fēng)的腦海。

他不動(dòng)聲色，繼續(xù)檢查。

“平時(shí)出汗多嗎？

或者是不是比一般人更不容易出汗？”

他看似隨意地問(wèn)道，同時(shí)示意蘇小輝抬起腳。

蘇小輝愣了一下，顯然沒(méi)想到醫(yī)生會(huì)問(wèn)這個(gè)：“??？

出汗，好像是不太多。

夏天別人都大汗淋漓，我身上總是干干的，就覺(jué)得有點(diǎn)悶。”

李母也反應(yīng)過(guò)來(lái)：“對(duì)對(duì)對(duì)！

這孩子從小就這樣，我們還以為他體質(zhì)好，不怕熱呢！”

李沐風(fēng)的心跳微微加速，馬上就能驗(yàn)證自己的猜想了。

他蹲下身，檢查蘇小輝的足底和腳趾間。

果然，在類似的部位，也發(fā)現(xiàn)了那些不易察覺(jué)的、簇集狀的暗紅色小丘疹。

少汗？

皮膚血管角化瘤？

這兩個(gè)看似不相關(guān)的癥狀，在李沐風(fēng)的知識(shí)體系里，很快想起一個(gè)極其罕見(jiàn)卻又無(wú)比契合的病——法布雷病！

這是一種罕見(jiàn)的X連鎖遺傳性溶酶體貯積癥，常常因?yàn)榘Y狀非特異而被長(zhǎng)期誤診！

其特征性的表現(xiàn)就包括周圍***變導(dǎo)致的西肢劇烈疼痛，類似他描述的腹痛性質(zhì)、皮膚血管角化瘤、少汗或無(wú)汗，后期還會(huì)累及心臟、腎臟和腦血管！

李沐風(fēng)強(qiáng)壓下心頭的震動(dòng)，站起身，表情依舊平靜：“情況我初步了解了。

之前的檢查可能方向有些偏差，我們需要再完善幾項(xiàng)檢查，盡量找到根本原因。”

他正準(zhǔn)備開(kāi)出進(jìn)一步檢查的醫(yī)囑，一個(gè)略帶嘲諷的聲音在身后響起。

“喲，李大神醫(yī)，又發(fā)現(xiàn)什么疑難雜癥了？”

主治醫(yī)師張偉不知何時(shí)走了過(guò)來(lái)，雙手插在白大褂兜里，臉上掛著那種李沐風(fēng)己經(jīng)熟悉的、混合著輕視和看好戲的討厭表情。

他顯然聽(tīng)到了剛才部分對(duì)話。

李沐風(fēng)轉(zhuǎn)過(guò)身，平靜地回答：“張老師，這個(gè)病人情況比較特殊，反復(fù)腹痛多年，常規(guī)診療效果不佳，我懷疑可能不是簡(jiǎn)單的胃腸道問(wèn)題?！?br>
“哦？

不是胃腸道問(wèn)題？”

張偉踱步到床前，隨意地翻了翻掛在床尾的急診病歷。

“腹痛，壓痛不明顯，血象基本正常。

這不是胃腸道問(wèn)題，難道還是心臟問(wèn)題、腦子問(wèn)題？”

他嗤笑一聲，“李醫(yī)生，我知道你愛(ài)學(xué)習(xí)，懂得多，但臨床不是靠猜的。

別動(dòng)不動(dòng)就想搞個(gè)大新聞?！?br>
這番夾槍帶棒的話，讓蘇小輝和***臉上都露出了不安的神色。

李沐風(fēng)深吸一口氣，知道首接說(shuō)出“法布雷病”這個(gè)推測(cè)，只會(huì)引來(lái)張偉更猛烈的嘲諷和否定。

在證據(jù)不足的情況下，過(guò)早暴露診斷思路是愚蠢的。

他選擇了一種更迂回的方式：“張老師，我只是覺(jué)得患者年輕，病史長(zhǎng)，診斷不明，有必要進(jìn)行更全面的評(píng)估，比如完善一下自身免疫系列、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，甚至考慮遺傳代謝病的可能……遺傳代謝??？”

張偉像是聽(tīng)到了什么*****，聲音都不自覺(jué)提高了幾分，“李沐風(fēng)，你知道遺傳代謝病多罕見(jiàn)嗎？

萬(wàn)里挑一都算高的！

為了一個(gè)可能性極低的診斷，讓病人去做一堆又貴又沒(méi)必要檢查？

你這是增加患者負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)療資源！”

他大手一揮，首接下達(dá)指令：“按急性胃腸炎處理，補(bǔ)液、解痙、抑酸！

觀察一天，沒(méi)事就出院！”

“張老師！”

李沐風(fēng)的聲音帶上了一絲急切，擔(dān)心誤診，“他的皮膚表現(xiàn)和少汗癥狀很特別，這可能是重要線索！

我們不能忽視……皮膚？

出汗？”

張偉不耐煩地打斷，甚至懶得去看李沐風(fēng)指出的細(xì)節(jié)，“誰(shuí)身上還沒(méi)幾個(gè)痣幾個(gè)疙瘩？

不出汗體質(zhì)虛寒唄！

李沐風(fēng)，我告訴你，收起你那些不切實(shí)際的想法！

老老實(shí)實(shí)按常規(guī)看病！

再讓我發(fā)現(xiàn)你搞這些歪門邪道，別怪我不客氣！”

說(shuō)完，他冷哼一聲，轉(zhuǎn)身離開(kāi)，留下一個(gè)傲慢的背影。

病房里，蘇小輝母子面面相覷，眼神中充滿了迷茫和擔(dān)憂。

李沐風(fēng)站在原地，緊握著拳頭，指甲幾乎要嵌進(jìn)掌心。

那股熟悉的、被權(quán)威壓制和誤解的無(wú)名火，再次涌上心頭。

但他知道，此刻憤怒和爭(zhēng)辯毫無(wú)意義。

他強(qiáng)行壓下情緒，轉(zhuǎn)向患者和家屬時(shí)，臉上己經(jīng)恢復(fù)了令人安心的沉穩(wěn)。

“阿姨，小輝，你們別太擔(dān)心?！?br>
他的聲音依舊溫和而堅(jiān)定，“張醫(yī)生有他的考慮。

但我們確實(shí)需要把病因查清楚，以免以后再反復(fù)受罪。

這樣，我先按常規(guī)方案給你們用藥，緩解目前的腹痛。

同時(shí)，我會(huì)想辦法，看能不能通過(guò)一些更精準(zhǔn)的檢查來(lái)明確方向?！?br>
他沒(méi)有提那個(gè)不常見(jiàn)的病名，但他眼神里的篤定和關(guān)懷，無(wú)形中給了彷徨的母子一絲希望。

“李醫(yī)生，我們，我們聽(tīng)您的?！?br>
蘇母像是抓住了救命稻草，連連點(diǎn)頭。

離開(kāi)病房，李沐風(fēng)快步走向醫(yī)生辦公室。

他需要立刻查閱最新的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)一步確認(rèn)法布雷病的診斷要點(diǎn)和檢測(cè)方法。

張偉的阻撓不會(huì)讓他放棄，反而激起了他更強(qiáng)的斗志。

既然你們習(xí)慣于忽視和否定，那我就用無(wú)可辯駁的證據(jù)，把真相扔在你們面前！